洛陽市 2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳

洛陽市 2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策宣傳

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)是政府主辦的社會(huì)保險(xiǎn)，實(shí)行個(gè)人繳費(fèi)與政府補(bǔ)貼相結(jié)合，重點(diǎn)保障參保居民的普通門診醫(yī)療待遇、特殊疾病門診醫(yī)療待遇、重特大疾病醫(yī)療待遇、住院醫(yī)療待遇（包括生育醫(yī)療待遇、新生兒醫(yī)療待遇）。

城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)是城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的補(bǔ)充，大病保險(xiǎn)基金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，參保居民個(gè)人不繳費(fèi)，重點(diǎn)對(duì)高額醫(yī)療費(fèi)用給予補(bǔ)償，進(jìn)一步提高參保居民的醫(yī)療保障水平。

一、參保人員范圍

在我市行政區(qū)域內(nèi)，不屬于職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍的城鄉(xiāng)居民。包括下列人員：1.農(nóng)村居民；2.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；3.持有本市居住證居民；4.各類全日制普通高等學(xué)校、科研院所中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕⑷罩蒲芯可约奥殬I(yè)高中、中專、技校學(xué)生；5.國家和我省規(guī)定的其他人員。

二、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)及待遇享受時(shí)間

2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)（含全日制在校大中專院校學(xué)生）個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為 320元/人。2022年度的人均財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)將在2021年度580元的基礎(chǔ)上適度提高。

2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的待遇享受時(shí)間：2022年1月1日—2022年12月31日。

三、參保繳費(fèi)時(shí)間

2022年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)時(shí)間：2021年9月1日—2021年12月31日。

四、參保繳費(fèi)方式

（一）繳納方式：采取集中收繳與零散繳費(fèi)相結(jié)合的繳費(fèi)方式。1．集中收繳：城鄉(xiāng)居民在集中繳費(fèi)期內(nèi)以家庭為單位到戶籍所在地村（社區(qū)）申請(qǐng)繳費(fèi)；2．零散繳費(fèi)：可采取洛陽銀行和中國銀行等銀行網(wǎng)點(diǎn)、稅務(wù)局辦稅服務(wù)廳自助終端、網(wǎng)上稅務(wù)局APP、微信關(guān)注“河南稅務(wù)”公眾號(hào)“微服務(wù)-社保費(fèi)繳納”、支付寶“豫事辦-社保繳費(fèi)”等方式繳費(fèi)。

（二）辦理流程：1．城鄉(xiāng)居民以家庭為單位到戶籍所在地村（社區(qū)）申請(qǐng)繳費(fèi)； 2．零散繳費(fèi)的續(xù)保人員，可通過微信等渠道繳費(fèi)，也可攜帶戶口簿（居民身份證）原件，到就近的洛陽銀行、中國銀行等銀行網(wǎng)點(diǎn)繳費(fèi)，繳費(fèi)時(shí)，務(wù)必通過自助繳費(fèi)界面或收費(fèi)工作人員核實(shí)參保人的參保地信息，核實(shí)確認(rèn)后再繳費(fèi)。如查詢不到個(gè)人信息或參保地信息有誤的，請(qǐng)到戶籍所在地或居住地的縣（區(qū)）醫(yī)保中心或辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）核實(shí)有關(guān)信息并在新的參保地重新登記后，按上述方式繳費(fèi)；3．零散繳費(fèi)的首次參保人員，攜帶戶口簿或居民身份證（居住證）原件及復(fù)印件，到戶籍所在地的辦事處（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）、社區(qū)（村）辦理參保登記手續(xù)，參保登記后可通過微信等渠道繳費(fèi)，或到就近稅務(wù)大廳辦理查詢、繳費(fèi)，繳費(fèi)時(shí)請(qǐng)先核實(shí)參保地信息，再確認(rèn)繳費(fèi)；4．全日制在校大中專院校學(xué)生由學(xué)校負(fù)責(zé)集體收繳參保費(fèi)用。

五、醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

（一）住院醫(yī)療待遇

參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個(gè)人支付；起付標(biāo)準(zhǔn)以上由統(tǒng)籌基金按比例支付，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額為 15 萬元。

2022 年參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例

14周歲以下（含14周歲）參保居民起付標(biāo)準(zhǔn)減半，其他參保居民年度內(nèi)在縣級(jí)以上醫(yī)院第二次及以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)減半；30 日內(nèi)因同種疾病二次住院，只繳納一次起付標(biāo)準(zhǔn)，如果第二次住院，醫(yī)院級(jí)別高于第一次醫(yī)院級(jí)別，只繳納起付標(biāo)準(zhǔn)差額部分；我市參保居民在縣級(jí)及以上中醫(yī)醫(yī)院住院的，其住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)在同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低 100 元。參保居民使用中醫(yī)藥服務(wù)的住院醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例提高 5％。中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目指納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍內(nèi)的中藥飲片、中成藥、中藥制劑和中醫(yī)診療項(xiàng)目。

（二）普通門診醫(yī)療待遇

參保居民在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，按照50%比例報(bào)銷，年度報(bào)銷封頂線260元/人。原個(gè)人（家庭）賬戶余額不清零，可繼續(xù)在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）或村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）等基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用完畢為止。

參保居民經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范診斷確診為高血壓、糖尿病，需要采取藥物治療但未達(dá)到我市特殊疾病門診和河南省重特大疾病門診保障標(biāo)準(zhǔn)的患者，目錄范圍內(nèi)的高血壓、糖尿病門診用藥可納入門診統(tǒng)籌報(bào)銷范圍，政策范圍內(nèi)藥品費(fèi)用按照50%比例報(bào)銷，年度報(bào)銷封頂線為240元/人。

（三）特殊疾病門診醫(yī)療待遇

我市將部分需長(zhǎng)期或終身在門診治療且醫(yī)療費(fèi)用較高的疾?。ɑ蛑委燀?xiàng)目）納入特殊疾病門診醫(yī)療待遇范圍。特殊疾病門診不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，政策范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷比例 80%，實(shí)行定點(diǎn)治療、限額管理。目前共計(jì) 38 個(gè)病種，具體病種為：1．慢性腎功能衰竭（非透析治療）★；2．惡性腫瘤化療、放療★；3．器官移植術(shù)后抗排異治療；4．精神分裂癥★；5．情感性精神病（中重度抑郁癥）★；6．重癥難治性強(qiáng)迫癥★；7．糖尿病并發(fā)癥★；8．Ⅱ度以上心衰；9．慢性阻塞性肺疾病★；10．重癥肌無力；11．系統(tǒng)性紅斑狼瘡★；12．強(qiáng)直性脊柱炎★；13．系統(tǒng)性硬化癥★；14．多發(fā)性皮肌炎；15．類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎；16．原發(fā)性干燥綜合征；17．眼底病激光治療；18．動(dòng)脈支架置入術(shù)后抗凝治療；19．心臟換瓣或搭橋術(shù)后抗凝治療；20．肝硬化失代償期★；21．自身免疫性肝炎；22．白內(nèi)障超聲乳化加晶體植入治療；23．腦垂體瘤；24．甲狀腺功能減退★；25．腎病綜合癥★；26．慢性腎小球腎炎★；27．丙型肝炎活動(dòng)期干擾素治療；28．高血壓?、笃凇?；29．帕金森綜合癥；30．門診進(jìn)行的康復(fù)治療；31．小兒手足口??；32．門診搶救死亡；33．雙相情感障礙；34．分裂情感性精神障礙；35．偏執(zhí)性精神障礙；36．癲癇所致精神障礙；37．精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙；38.骨髓增生性疾病。（在脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興銜接期內(nèi)，符合條件的救助對(duì)象，使用加星號(hào)門診病種治療的報(bào)銷比例提高至 85%）

參保居民通過認(rèn)定后，可按規(guī)定享受特殊疾病門診醫(yī)療待遇。特殊疾病門診認(rèn)定根據(jù)病種不同，采取集中認(rèn)定和非集中認(rèn)定兩種辦法，特殊疾病門診的集中認(rèn)定由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織，按期由指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中進(jìn)行認(rèn)定；非集中認(rèn)定患者，在指定定點(diǎn)醫(yī)院隨時(shí)申請(qǐng)、隨時(shí)認(rèn)定辦卡。具體認(rèn)定辦法可向所在地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)咨詢。

（四）重特大疾病醫(yī)療待遇

城鄉(xiāng)居民如果患以下 78 種重特大疾?。ㄆ渲凶≡翰》N 38 種、門診病種 40 種），可以按規(guī)定享受我省城鄉(xiāng)居民重特大疾病醫(yī)療保障待遇，即在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院就醫(yī)，按限價(jià)標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，不設(shè)起付線；其中住院病種縣級(jí)、市級(jí)、省級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例分別是 80%、70%、65%，具體病種如下：

1.住院保障病種

2．門診保障病種依據(jù)河南省政策調(diào)整為準(zhǔn)，具體可咨詢洛陽市醫(yī)保中心特門和異地就醫(yī)服務(wù)科及各大醫(yī)院醫(yī)保辦公室。門診救治病種政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例80%，門診腹膜透析的報(bào)銷比例85%。部分病種實(shí)行按月限額付費(fèi)。門診病種認(rèn)定辦法與特殊疾病門診認(rèn)定辦法相同。（在脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興銜接期內(nèi)，符合條件的救助對(duì)象，對(duì)門診保障病種治療的報(bào)銷比例提高至85%）

（五）生育醫(yī)療待遇

參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的孕產(chǎn)婦住院分娩，住院醫(yī)療費(fèi)實(shí)行限額支付。限額標(biāo)準(zhǔn)為：順產(chǎn) 600 元，難產(chǎn) 800 元，剖宮產(chǎn) 1600 元。

（六）新出生出生當(dāng)年醫(yī)保待遇

當(dāng)年出生的我市戶籍新生兒，父或母為我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的，在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行參保登記后，出生當(dāng)年免費(fèi)享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇；父、母雙方均不是我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員的，在醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)并足額繳費(fèi)，出生當(dāng)年可以享受我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。非我市戶籍新生兒不享受我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保優(yōu)惠參保政策。

六、大病保險(xiǎn)醫(yī)療待遇

我市大病保險(xiǎn)資金從城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中劃撥，參保居民個(gè)人不再繳費(fèi)。按照全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，參保居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過 1.1 萬元以上的部分，按以下比例報(bào)銷：1.1 萬元—10 萬元（含 10 萬元）部分報(bào)銷 60%；10 萬元以上部分報(bào)銷 70%；一年最高可報(bào)銷 40 萬元。

在脫貧攻堅(jiān)與鄉(xiāng)村振興銜接期內(nèi)，對(duì)符合條件的農(nóng)村已脫貧人口及納入保障范圍的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)人口執(zhí)行大病保險(xiǎn)優(yōu)惠政策，起付線由 1.1 萬元降低至 0.55 萬元；個(gè)人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例為：0.55-10萬元（含 10 萬元）部分報(bào)銷 85%，10萬元以上部分報(bào)銷 95%；大病保險(xiǎn)年度內(nèi)報(bào)銷不設(shè)封頂線。

七、參保居民可辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)及異地居住就醫(yī)

參保居民應(yīng)首先就近在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，需轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院到參保地外市級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，應(yīng)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)，按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；除急診外，未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)的，按相應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn)。我市轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理按照《河南省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于印發(fā)河南省基本醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地就醫(yī)管理暫行辦法的通知》（豫人社醫(yī)療〔2016〕18號(hào)）文件執(zhí)行。異地長(zhǎng)期居住人員應(yīng)申請(qǐng)辦理異地居住就醫(yī)備案手續(xù)，到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。

八、咨詢電話:

稅務(wù)納稅服務(wù)熱線：12366

社會(huì)保障咨詢服務(wù)中心熱線：12333